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M001 临床摘要与诊前准备

根据有来源的临床资料整理诊前、分诊、当次就诊、住院每日、围术期和出院准备摘要,列明缺失信息与待人工确认事项。

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HaoEMR 原始工作流 6 项场景AGPL-3.0-only版本 4c69e70

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输入资料
需要本次就诊范围、资料截止时间、现有病历与检查,以及可取得的医嘱和任务。没有某类资料时,标明无法核对的内容。 将资料按发生时间和记录时间组织,区分历史资料与当前就诊。 列出主要问题,每项关联来源、当前状态和最近变化,保留否定与疑似表达。 核对摘要是否遗漏已有过敏、待回结果、未完成任务和场景要求的准备记录。 对时间冲突、重复记录与无法确认的信息分别列示,保留两侧依据。 输出可查阅摘要与待确认问题;不根据缺失资料改变分诊状态或宣布符合出院条… 阅读本节完整说明
交付内容
使用 summary、facts、gaps、warnings,按“当前问题、变化、待办、待确认”组织内容。负责医生核对关键事实与来源,护理或交接内容由对应责任角色确认。原始工作流见 source-workflows.json,工具依赖见 source-tools.json;摘要本身不执行任何业务动作。 阅读本节完整说明
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适用任务

在医生接诊、住院查阅或交接准备时,从已提供的资料整理当前问题与依据。首先阅读输入、输出与复核,根据本次场景选择摘要范围。

场景 来源 identifier 本次重点
诊前准备 PRE_VISIT_SUMMARIZER 既往资料、当前主诉、开放任务与缺失信息。
分诊资料 TRIAGE_CONTEXT_SUMMARIZER 已记录主诉、体征、分诊状态及待人工核对项目。
当次就诊 ACTIVE_ENCOUNTER_SUMMARIZER 症状、检查、诊断确定程度、现有医嘱与下一步任务。
住院每日 INPATIENT_DAILY_SUMMARIZER 当日变化、医嘱变化、待回结果与未完成任务。
围术期 PERIOPERATIVE_CONTEXT_SUMMARIZER 手术计划、同意、过敏、麻醉评估与术侧核对记录。
出院准备 DISCHARGE_READINESS_SUMMARIZER 已有带药、护理计划、随访和开放任务的准备状态。

输入与执行

需要本次就诊范围、资料截止时间、现有病历与检查,以及可取得的医嘱和任务。没有某类资料时,标明无法核对的内容。

  1. 将资料按发生时间和记录时间组织,区分历史资料与当前就诊。
  2. 列出主要问题,每项关联来源、当前状态和最近变化,保留否定与疑似表达。
  3. 核对摘要是否遗漏已有过敏、待回结果、未完成任务和场景要求的准备记录。
  4. 对时间冲突、重复记录与无法确认的信息分别列示,保留两侧依据。
  5. 输出可查阅摘要与待确认问题;不根据缺失资料改变分诊状态或宣布符合出院条件。

交付与复核

使用 summary、facts、gaps、warnings,按“当前问题、变化、待办、待确认”组织内容。负责医生核对关键事实与来源,护理或交接内容由对应责任角色确认。原始工作流见 source-workflows.json,工具依赖见 source-tools.json;摘要本身不执行任何业务动作。

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刘浩南

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12年医疗产研经验,大湾区头部医疗AI公司前产品总监,独立开发者

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